Programari

Avortul medicamentos

Avortul medicamentos este o metodă nechirurgicală de întrerupere a sarcinii prin administrarea unei substanțe care are efect anti-progestativ (adică blochează efectele progesteronului, hormonul care contribuie la menținerea sarcinii),

fapt ce duce la oprirea sarcinii din evoluție, combinată cu administrarea unei substanțe care are efect de stimulare a contracțiilor uterine, ceea ce duce la eliminarea sarcinii din uter. Întreruperea  medicamentoasă a sarcinii este recomandată în cele 63 de zile de la începerea menstruației (nu mai târziu!).

                                Metoda constă în administrarea orală de mifepristonă 200 mg în prezența medicului urmată la 24-36-38  de ore (maxim 48 de ore) de administrarea sublinguală de două ori a câte două comprimate care conțin misoprostol (Arthrotec).

                                Hemoragia uterină începe la câteva ore de la administrarea celui de-al doilea medicament, adică a misoprostolului. În cazuri rare expulzia poate apărea înainte de administrarea celui de-al doilea medicament. După administrarea acestuia se recomandă cel puțin trei ore de repaus la pat. Sarcina poate fi expulzată în decurs de câteva ore sau câteva zile de la administrarea de misoprostol, acest lucru fiind însoțit de dureri abdominale colicative și de sângerare vaginală. Hemoragia poate dura până la 12 zile. In caz de sângerare abundentă sau apreciabilă se recomandă consultul medical de urgență!!!

                                Avortul medicamentos nu se recomandă în caz de:

-          alergie la mifepristonă sau la alte ingrediente ale medicamentului, alergie la misoprostol

-          insuficiență suprarenală cronică

-          boli severe care trebuie tratate cu antiinflamatorii steroidiene (de ex. astm bronșic grav)

-          porfirie ereditară

-          dacă sarcina intrauterină nu a fost confirmată prin test de sarcină și/sau ecografie

-          dacă sarcina confirmată ecografic este mai mare de 9 săptămâni

-          dacă se suspicionează o sarcină extrauterină.

                                Se recomandă prudență în caz de:

-          simptome de origine cardiacă (de ex. dureri precordiale)

-          prezența unor factori de risc crescut pentru boli cardiace (de ex. hipertensiune arterială, nivel crescut de colesterol în sânge etc.)

-          astm bronșic

-          boli care afectează coagularea sângelui

-          boli de ficat sau rinichi

-          anemie, malnutriție

-          infecții

-          tratamente cu corticosteroizi, ketoconazol, itraconazol, eritromicina, rifampicina, sunatoare, fenitoina, fenobarbital, carbamazepina.

                                Nu se consumă suc de grapefruit în cursul terapiei cu mifepristonă.

                                Se recomandă evitarea călătoriilor în decursul celor trei săptămâni următoare procedurii.

                                Cel de-al doilea medicament se administrează pentru eficacitatea maximă a tratamentului.

                                Vărsătura (evacuarea conținutului gastric) apărută la mai puțin de două ore de la administrarea mifepristonei impune repetarea tratamentului.

                                Este necesară efectuarea unui control medical în maxim 21 de zile de la administrarea tratamentului pentru a verifica dacă sarcina a fost eliminată complet.

                                Următoarele reacții adverse sunt posibile:

-          sângerare vaginală abundentă, crampe sau colici uterine în orele imediat următoare administrării de prostaglandină – foarte frecvent (la mai mult de 1 din 10 paciente)

-          infecție în urma avortului, greață, vărsături, diaree  datorate prostaglandinei : frecvente (la mai mult de 1 la 100 de paciente dar mai puțin de 1 la 10)

-          erupție trecătoare pe piele, dureri de cap, stare generală de rău, bufeuri, amețeli, frisoane, febră, scădere marcată a tensiunii arteriale – mai puțin frecvente (1 din 1000 de paciente)

-          șoc toxic letal determinat de infecția cu Clostridium Sordellii, fără febră sau alte semne de infecție: foarte rare (la mai puțin de 1 la 10000 de paciente). Au fost notate cazuri unice de urticarie și afecțiuni cutanate foarte grave. Pot apărea și crampe gastro-intestinale ușoare sau moderate. La un număr extrem de redus de femei cu uter cicatricial poate apărea fisura sau ruptura uterului.

-          riscurile procedurii nu sunt limitate numai la cele enumerate mai sus.

                                Pacientele sunt informate că succesul procedurii (întreruperea sarcinii) nu apare la 100% dintre paciente ci la 95% dintre ele. În cazul eșecului procedurii medicamentoase cu mifepristonă și misoprostol, adică neîntreruperea cursului sarcinii sau avortul incomplet, poate fi nevoie de o procedură chirurgicală  pentru întreruperea sarcinii sau evacuarea resturilor(de regulă chiuretajul uterin, care nu este inclus în prețul avortului medicamentos). Dacă opțiunea ulterioară va fi de păstrare a sarcinii aceasta se va face sub control medical strict și cunoscând faptul că există puține informații despre efectele mifepristonei sau misoprostolului asupra fătului.

                                Recomandările sunt ferme în ceea ce privește:

-          respectarea vârstei gestaționale recomandate (63 de zile de amenoree sau 49 de zile de la fertilizare)

-          respectarea indicațiilor medicului referitor la modul de administrare, contraindicații, reactii adverse, controale medicale

-          evitarea eforturilor fizice mari, a călătoriilor în timpul tratamentului, a frigului și umezelii, a băilor fierbinți cel puțin două săptămâni după procedură

-          evitarea altor tratamente în timpul procedurii de avort nechirurgical (48 h)

-          evitarea tampoanelor vaginale, a irigațiilor vaginale, a contactelor sexuale cel puțin două săptămâni după avort

-          evitarea consumului de suc de grapefruit în timpul procedurii

evitarea unei noi sarcini până la următoarea menstruație (terapia nu are rol contraceptiv, deci poate să apară o sarcină dacă nu se folosesc metode potrivite de contracepție).